Maladie du coronavirus 2019 - Coronavirus disease 2019

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Maladie du coronavirus 2019
(COVID-19 [FEMININE)
Autres noms
  • Le coronavirus
  • Maladie respiratoire aiguë 2019-nCoV
  • Pneumonie liée au nouveau coronavirus[1][2]
  • Pneumonie sévère avec de nouveaux agents pathogènes[3]
Nouveau coronavirus SARS-CoV-2.jpg
Prononciation
SpécialitéMaladie infectieuse
SymptômesFièvre, toux, fatigue, essoufflement, perte de goût ou d'odorat; parfois aucun symptôme[5][6]
ComplicationsPneumonie, septicémie virale, syndrome de détresse respiratoire aiguë, insuffisance rénale, syndrome de libération de cytokines, arrêt respiratoire, Maladie de Kawasaki, syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique, mort
Apparition habituelle2 à 14 jours (généralement 5) après l'infection
Durée5 jours à 6+ mois connus
Les causesSyndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2)
Méthode de diagnosticTest rRT-PCR, Tomodensitométrie
La préventionLavage des mains, les revêtements du visage, quarantaine, distanciation sociale[7]
TraitementSymptomatique et de soutien
La fréquence65,111,866[8] cas confirmés
Des morts1,504,303[8]

Maladie du coronavirus 2019 (COVID-19 [feminine) est un contagieux maladie causé par coronavirus syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2). Le premier cas a été identifié dans Wuhan, Chine en décembre 2019.

Les symptômes courants du COVID-19 comprennent la fièvre, la toux, la fatigue, difficultés respiratoires, et perte d'odeur et goûter. Les symptômes commencent un à quatorze jours après l'exposition à la virus. Alors que la plupart des gens ont des symptômes bénins, certaines personnes développent syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Le SDRA peut être précipité par tempêtes de cytokines,[9] défaillance multi-organes, choc septique, et caillots sanguins. Des lésions à plus long terme des organes (en particulier, les poumons et le cœur) ont été observées. On s'inquiète d'un nombre important de patients qui se sont rétablis de la phase aiguë de la maladie mais continuent de ressentir une gamme d'effets, connus sous le nom de COVID long—Pendant des mois après. Ces effets comprennent une fatigue sévère, une perte de mémoire et d'autres problèmes cognitifs, une fièvre légère, une faiblesse musculaire et un essoufflement.[10][11][12][13]

Le COVID-19 se propage par un certain nombre de moyens, impliquant principalement la salive et d'autres fluides corporels et excrétions. Ces fluides peuvent se former petites gouttelettes et aérosols, qui peut se propager lorsqu'une personne infectée respire, tousse, éternue, chante ou parle. Le virus peut également se propager par contact direct et on ne sait pas à quelle fréquence il se propage via fomite (surfaces contaminées).[14][15] La voie exacte de transmission est rarement prouvée de manière concluante,[16] mais l'infection se produit principalement lorsque les personnes sont proches les unes des autres pendant assez longtemps, ce que l'on appelle un «contact étroit».[une] Il peut se propager dès deux jours avant que les personnes infectées ne présentent des symptômes (présymptomatiques), et dès asymptomatique personnes. Les personnes restent contagieuses jusqu'à dix jours dans les cas modérés et deux semaines dans les cas graves. Le standard méthode de diagnostic est par réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse en temps réel (rRT-PCR) à partir d'un écouvillon nasopharyngé.

Mesures préventives comprendre distanciation sociale, mise en quarantaine, ventilation des espaces intérieurs, couvrant la toux et les éternuements, lavage des mainset en gardant les mains non lavées loin du visage. Le utilisation de masques ou de revêtements faciaux a été recommandé dans les lieux publics pour minimiser le risque de transmissions.

Il n'y a actuellement aucun vaccins ou traitements spécifiques pour COVID-19, bien que plusieurs soient en développement. La gestion implique le traitement des symptômes, soins de soutien, isolement, et mesures expérimentales.

Signes et symptômes

Symptômes du COVID-19[20]

Symptômes du COVID-19 sont variables, mais comprennent généralement de la fièvre et une toux.[21][22] Les personnes atteintes de la même infection peuvent présenter des symptômes différents et leurs symptômes peuvent évoluer avec le temps. Par exemple, une personne peut avoir une forte fièvre, une toux et de la fatigue, et une autre personne peut avoir une faible fièvre au début de la maladie et développer des difficultés respiratoires une semaine plus tard. Cependant, chez les personnes sans oreilles, nez et gorge (ENT) troubles, perte de goût combiné avec perte d'odeur est associée à COVID-19 [feminine avec un spécificité de 95%.[23]

Comme c'est souvent le cas avec les infections, il y a un retard, connu sous le nom de période d'incubation, entre le moment où une personne est infectée pour la première fois et l'apparition des premiers symptômes. Le médian la période d'incubation du COVID-19 est de quatre à cinq jours.[24] La plupart des personnes symptomatiques éprouvent des symptômes dans les deux à sept jours suivant l'exposition, et presque toutes les personnes symptomatiques ressentiront un ou plusieurs symptômes avant le douzième jour.[24][25]

Environ une personne sur cinq est infectée par le virus mais ne développe à aucun moment de symptômes visibles.[26][27] Ces asymptomatique les porteurs ont tendance à ne pas se faire tester et ils peuvent propager la maladie.[28][29][27] D'autres personnes infectées développeront des symptômes plus tard (appelés pré-symptomatique) ou présentent des symptômes très légers et peuvent également propager le virus.[30]

Cause

COVID-19 est causé par une infection par le coronavirus syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SARS-CoV-2).

Transmission

Le COVID-19 se propage d'une personne à l'autre principalement par la voie respiratoire après qu'une personne infectée tousse, éternue, chante, parle ou respire. Une nouvelle infection se produit lorsque des particules contenant un virus expirées par une personne infectée, soit gouttelettes respiratoires ou aérosols, entrer dans la bouche, le nez ou les yeux d'autres personnes qui sont en contact étroit avec la personne infectée.[31][32] Au cours de la transmission interhumaine, on pense qu'en moyenne 1 000 virions infectieux du SRAS-CoV-2 sont à l'origine d'une nouvelle infection.

Plus les gens interagissent de près et plus ils interagissent longtemps, plus ils sont susceptibles de transmettre le COVID-19. Des distances plus rapprochées peuvent impliquer des gouttelettes plus grosses (qui tombent au sol) et des aérosols, alors que des distances plus longues n'impliquent que des aérosols. Les plus grosses gouttelettes peuvent également s'évaporer dans les aérosols (connus sous le nom de noyaux de gouttelettes). L'importance relative des plus grosses gouttelettes et des aérosols n'est pas claire en novembre 2020, mais le virus n'est pas connu pour se transmettre entre les pièces sur de longues distances, par exemple à travers des conduits d'air. Transmission aéroportée peut se produire en particulier à l'intérieur, dans des endroits à haut risque, tels que les restaurants, les chorales, les gymnases, les boîtes de nuit, les bureaux et les lieux religieux, souvent lorsqu'ils sont bondés ou moins aérés. Elle se produit également dans les établissements de soins de santé, souvent lorsque procédures médicales générant des aérosols sont effectuées sur des patients COVID-19.

Distanciation sociale et le le port de masques en tissu, de masques chirurgicaux, de respirateurs ou d'autres revêtements faciaux sont des contrôles pour la transmission des gouttelettes. La transmission peut être réduite à l'intérieur avec des systèmes de chauffage et de ventilation bien entretenus pour maintenir une bonne circulation de l'air et augmenter l'utilisation de l'air extérieur.[32]

Le nombre de personnes généralement infectées par une personne infectée varie; en septembre 2020, on estimait qu'une personne infectée infecterait en moyenne entre deux et trois autres personnes.[33] C'est plus contagieux que grippe, mais moins que rougeole.[34] Il se propage souvent dans groupes, où les infections peuvent être retracées jusqu'à un cas index ou un emplacement géographique. Il y a un rôle majeur de "événements super-étalés", où de nombreuses personnes sont infectées par une seule personne.

Virologie

Illustration de SARSr-CoV virion

Coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SARS-CoV-2) est un roman coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère. Il a d'abord été isolé de trois personnes atteintes de pneumonie liée à la grappe des cas de maladie respiratoire aiguë à Wuhan.[35] Toutes les caractéristiques du nouveau virus SARS-CoV-2 se produisent dans des coronavirus dans la nature.[36]

En dehors du corps humain, le virus est détruit par le savon de ménage, qui fait éclater son bulle de protection.[37]

SARS-CoV-2 est étroitement lié à l'original SRAS-CoV.[38] On pense avoir un animal (zoonotique) origine. L'analyse génétique a révélé que le coronavirus se regroupe génétiquement avec le genre Bétacoronavirus, dans le sous-genre Sarbécovirus (lignée B) avec deux souches dérivées de chauves-souris. Il est identique à 96% dans l'ensemble génome niveau à d'autres échantillons de coronavirus de chauve-souris (BatCov RaTG13).[39][40] Les protéines structurales du SRAS-CoV-2 comprennent la glycoprotéine membranaire (M), la protéine d'enveloppe (E), la protéine de nucléocapside (N) et la protéine de pointe (S). La protéine M du SARS-CoV-2 est similaire à 98,6% à la protéine M de la chauve-souris SARS-CoV, maintient une homologie de 98,2% avec le pangolin SARS-CoV et a une homologie de 90% avec la protéine M du SRAS-CoV; alors que la similitude n'est que de 38% avec la protéine M du MERS-CoV. Des analyses in silico ont montré que la protéine M de SARS-CoV-2 a un faisceau triple hélice, forme un seul domaine 3-transmembranaire et est homologue à la protéine de transport des sucres procaryotes SemiSWEET.[41]

Physiopathologie

Le COVID-19 peut affecter les voies respiratoires supérieures (sinus, nez et gorge) et les voies respiratoires inférieures (trachée et poumons).[42] Les poumons sont les organes les plus touchés par le COVID-19 car le virus accède aux cellules hôtes via l'enzyme enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2), qui est le plus abondant dans cellules alvéolaires de type II des poumons.[43] Le virus utilise une glycoprotéine de surface spéciale appelée «pointe» (peplomer) pour se connecter à ACE2 et entrer dans la cellule hôte.[44] La densité de l'ACE2 dans chaque tissu est en corrélation avec la gravité de la maladie dans ce tissu et certains ont suggéré qu'une diminution de l'activité de l'ACE2 pourrait être protectrice,[45] même si un autre point de vue est que l'augmentation de l'ACE2 en utilisant bloqueur des récepteurs de l'angiotensine II les médicaments peuvent être protecteurs.[46] Au fur et à mesure que la maladie alvéolaire progresse, une insuffisance respiratoire peut se développer et la mort peut survenir.[47]

On ignore si le SRAS-CoV-2 est capable d'envahir le système nerveux. Le virus n'est pas détecté dans le CNS de la majorité des patients atteints de COVID-19 ayant des problèmes neurologiques. Cependant, le SRAS-CoV-2 a été détecté à de faibles niveaux dans le cerveau de patients décédés du COVID-19, mais ces résultats doivent être confirmés.[48] Le SRAS-CoV-2 peut provoquer une insuffisance respiratoire en affectant le tronc cérébral, car d'autres coronavirus envahissent le CNS. Bien que le virus ait été détecté dans le liquide céphalo-rachidien des autopsies, le mécanisme exact par lequel il envahit le SNC reste incertain et peut d'abord impliquer l'invasion des nerfs périphériques étant donné les faibles niveaux d'ACE2 dans le cerveau.[49][50][51] Le virus peut également pénétrer dans la circulation sanguine à partir des poumons et traverser la barrière hémato-encéphalique pour accéder au SNC, éventuellement dans un globule blanc infecté par un mécanisme de «cheval de Troie».[48]

Le virus affecte également les organes gastro-intestinaux car ACE2 est abondamment exprimé dans le glandulaire cellules de gastrique, duodénal et rectal épithélium[52] ainsi que endothélial cellules et entérocytes de la intestin grêle.[53]

Le virus peut provoquer lésion myocardique aiguë et des dommages chroniques au système cardiovasculaire.[54] Une lésion cardiaque aiguë a été trouvée chez 12% des personnes infectées admises à l'hôpital de Wuhan, en Chine,[55] et est plus fréquente en cas de maladie grave.[56] Les taux de symptômes cardiovasculaires sont élevés, en raison de la réponse inflammatoire systémique et des troubles du système immunitaire au cours de la progression de la maladie, mais les lésions myocardiques aiguës peuvent également être liées aux récepteurs ACE2 dans le cœur.[54] Les récepteurs ACE2 sont fortement exprimés dans le cœur et sont impliqués dans la fonction cardiaque.[54][57] Une incidence élevée de thrombose et thromboembolie veineuse ont été trouvés dans unité de soins intensifs (USI)-les patients transférés avec des infections au COVID-19, et peuvent être liés à un mauvais pronostic.[58] On pense que le dysfonctionnement des vaisseaux sanguins et la formation de caillots (comme le suggèrent des niveaux élevés de D-dimères) jouent un rôle important dans la mortalité, les incidences de caillots entraînant embolies pulmonaires, et événements ischémiques dans le cerveau ont été notées comme des complications entraînant la mort chez les patients infectés par le SRAS-CoV-2. L'infection semble déclencher une chaîne de réponses vasoconstrictives dans le corps, constriction des vaisseaux sanguins dans le circulation pulmonaire a également été posé comme un mécanisme dans lequel l'oxygénation diminue parallèlement à la présentation d'une pneumonie virale.[59]

Une autre cause fréquente de décès est les complications liées à la reins.[59] Les premiers rapports montrent que jusqu'à 30% des patients hospitalisés en Chine et à New York ont ​​subi des blessures aux reins, y compris certaines personnes sans problèmes rénaux antérieurs.[60]

Les autopsies de personnes décédées du COVID-19 ont révélé des lésions alvéolaires diffuses (DAD) et des infiltrats inflammatoires contenant des lymphocytes dans les poumons.[61]

Immunopathologie

Bien que le SRAS-CoV-2 ait un tropisme pour les cellules épithéliales exprimant l'ACE2 des voies respiratoires, les patients atteints de COVID-19 sévère présentent des symptômes d'hyperinflammation systémique. Résultats de laboratoire clinique d'un IL-2, IL-7, IL-6, facteur de stimulation des colonies de granulocytes et de macrophages (GM-CSF), protéine inductible par l'interféron-γ 10 (IP-10), protéine chimioattractive monocyte 1 (MCP-1), Protéine inflammatoire des macrophages 1-α (MIP-1α), et facteur de nécrose tumorale α (TNF-α) indicatif de syndrome de libération de cytokines (CRS) suggèrent une immunopathologie sous-jacente.[55]

De plus, les personnes atteintes de COVID-19 et syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS) ont des sérum biomarqueurs de CRS, y compris des Protéine C-réactive (CRP), lactate déshydrogénase (LDH), D-dimère, et ferritine.[62]

L'inflammation systémique entraîne vasodilatation, permettant une infiltration lymphocytaire et monocytaire inflammatoire du poumon et du cœur. En particulier, sécrétant du GM-CSF pathogène Cellules T se sont révélés corrélés avec le recrutement de sécrétions d'IL-6 inflammatoires monocytes et pathologie pulmonaire sévère chez les patients COVID-19.[63] Des infiltrats lymphocytaires ont également été signalés lors de l'autopsie.[61]

Diagnostic

Démonstration d'un écouvillon nasopharyngé pour Test COVID-19
CDC américain rRT-PCR kit de test pour COVID-19[64]

L'OMS a publié plusieurs protocoles de dépistage de la maladie.[65] La méthode standard de test est réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse en temps réel (rRT-PCR).[66] Le test est généralement effectué sur des échantillons respiratoires obtenus par un écouvillon nasopharyngé; cependant, un écouvillon nasal ou un échantillon de crachats peut également être utilisé.[67][68] Les résultats sont généralement disponibles en quelques heures à deux jours.[69][70] Des tests sanguins peuvent être utilisés, mais ceux-ci nécessitent deux échantillons de sang prélevés à deux semaines d'intervalle, et les résultats ont peu de valeur immédiate.[71] Des scientifiques chinois ont pu isoler une souche du coronavirus et publier le séquence génétique afin que les laboratoires du monde entier puissent développer indépendamment réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour détecter une infection par le virus.[72][73][74] Au 4 avril 2020, tests d'anticorps (qui peuvent détecter des infections actives et si une personne a été infectée dans le passé) étaient en cours de développement, mais pas encore largement utilisées.[75][76][77] Les tests d'anticorps peuvent être plus précis 2 à 3 semaines après le début des symptômes d'une personne.[78] L'expérience chinoise des tests a montré précision n'est que de 60 à 70%.[79] Les Etats Unis Administration des aliments et des médicaments (FDA) a approuvé le premier test au point de service le 21 mars 2020 pour une utilisation à la fin de ce mois.[80] L'absence ou la présence de signes et de symptômes du COVID-19 à elle seule n'est pas suffisamment fiable pour un diagnostic précis.[81] Différents scores cliniques ont été créés en fonction des symptômes, des paramètres de laboratoire et de l'imagerie pour déterminer les patients présentant une infection probable par le SRAS-CoV-2 ou des stades plus sévères du COVID-19.[82][83]

Directives diagnostiques publiées par l'hôpital Zhongnan de Université de Wuhan méthodes suggérées pour détecter les infections en fonction des caractéristiques cliniques et du risque épidémiologique. Il s'agissait d'identifier les personnes qui présentaient au moins deux des symptômes suivants en plus des antécédents de voyage à Wuhan ou de contact avec d'autres personnes infectées: fièvre, caractéristiques d'imagerie de la pneumonie, numération des globules blancs normale ou réduite, ou réduction lymphocyte compter.[84]

Une étude a demandé aux patients hospitalisés de COVID-19 de tousser dans un récipient stérile, produisant ainsi un échantillon de salive, et a détecté le virus chez onze des douze patients en utilisant la RT-PCR. Cette technique a le potentiel d'être plus rapide qu'un écouvillon et de présenter moins de risques pour les agents de santé (collecte à domicile ou en voiture).[85]

En plus des tests de laboratoire, les tomodensitogrammes thoraciques peuvent être utiles pour diagnostiquer le COVID-19 chez les personnes présentant une forte suspicion clinique d'infection, mais ne sont pas recommandés pour le dépistage de routine.[86][87] Multilatéral bilatéral opacités de verre dépoli avec une distribution périphérique, asymétrique et postérieure sont fréquents en début d'infection.[86][88] Dominance sous-pleurale, pavage fou (épaississement septal lobulaire avec remplissage alvéolaire variable), et consolidation peut apparaître au fur et à mesure que la maladie progresse.[86][89]

À la fin de 2019, l'OMS a assigné une urgence CIM-10 les codes de maladie U07.1 pour les décès dus à une infection par le SRAS-CoV-2 confirmée en laboratoire et U07.2 pour les décès dus à un COVID-19 diagnostiqué cliniquement ou épidémiologiquement sans infection par le SRAS-CoV-2 confirmée en laboratoire.[90]

Pathologie

Les principales constatations pathologiques à l'autopsie sont:[61]

La prévention

Infographie des États-Unis Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes (CDC), décrivant comment arrêter la propagation des germes
Sans mesures d'endiguement de la pandémie - telles que l'éloignement social, la vaccination et l'utilisation de masques faciaux - les agents pathogènes peuvent se propager de manière exponentielle.[94] Ce graphique montre comment l'adoption précoce des mesures de confinement tend à protéger des pans plus larges de la population.


UNE Vaccin contre le covid-19 n'est pas attendu avant 2021 au plus tôt.[95] Les Etats Unis Instituts nationaux de la santé Les directives ne recommandent aucun médicament pour la prévention du COVID-19, avant ou après une exposition au virus SRAS-CoV-2, en dehors du cadre d'un essai clinique.[96][97] Sans vaccin, autres mesures prophylactiques ou traitements efficaces, un élément clé de la gestion du COVID-19 consiste à essayer de réduire et de retarder le pic épidémique, appelé «aplatir le courbe".[98] Cela se fait en ralentissant le taux d'infection pour réduire le risque de débordement des services de santé, en permettant un meilleur traitement des cas actuels et en retardant les cas supplémentaires jusqu'à ce que des traitements efficaces ou un vaccin deviennent disponibles.[98][99]

Les mesures préventives pour réduire les risques d'infection comprennent le fait de rester à la maison, de porter un masque en public, d'éviter les endroits bondés, de se tenir à distance des autres, de ventiler les espaces intérieurs, de se laver les mains avec de l'eau et du savon souvent et pendant au moins 20 secondes, de pratiquer une bonne hygiène respiratoire. et éviter de toucher les yeux, le nez ou la bouche avec des mains non lavées.[100][101][102][103][104] Le CDC conseille aux personnes diagnostiquées avec le COVID-19 ou qui pensent qu'elles pourraient être infectées de rester à la maison sauf pour obtenir des soins médicaux, d'appeler avant de visiter un fournisseur de soins de santé, de porter un masque facial avant d'entrer dans le bureau du fournisseur de soins de santé et de se trouver dans n'importe quelle pièce. ou véhicule avec une autre personne, couvrez la toux et les éternuements avec un mouchoir en papier, lavez-vous régulièrement les mains avec du savon et de l'eau et évitez de partager des articles ménagers personnels.[105][106]

Distanciation sociale

Distanciation sociale (également connu sous le nom de distanciation physique) comprend contrôle d'infection des actions destinées à ralentir la propagation de la maladie en minimisant les contacts étroits entre les individus. Les méthodes comprennent les quarantaines; restrictions de voyage; et la fermeture d'écoles, de lieux de travail, de stades, de théâtres ou de centres commerciaux. Les individus peuvent appliquer des méthodes de distanciation sociale en restant à la maison, en limitant les déplacements, en évitant les zones bondées, en utilisant des salutations sans contact et en s'éloignant physiquement des autres.[107] De nombreux gouvernements imposent ou recommandent maintenant la distanciation sociale dans les régions touchées par l'épidémie. La non-coopération avec des mesures de distanciation dans certains domaines a contribué à la propagation de la pandémie.[108]

La taille maximale de rassemblement recommandée par les organismes gouvernementaux américains et les organisations de santé a été rapidement réduite de 250 personnes (s'il n'y avait pas de propagation connue du COVID-19 dans une région) à 50 personnes, et plus tard à 10. A Cochrane L'examen a révélé que la mise en quarantaine précoce avec d'autres mesures de santé publique est efficace pour limiter la pandémie, mais la meilleure manière d'adopter et d'assouplir les politiques est incertaine, car les conditions locales varient.[107]

Les personnes âgées et celles souffrant de problèmes médicaux sous-jacents tels que le diabète, les maladies cardiaques, hypertension, et système immunitaire affaibli font face à un risque accru de maladies graves et de complications et ont été conseillés par le CDC de rester à la maison autant que possible dans les zones d'éclosion communautaire.

Fin mars 2020, l'OMS et d'autres organismes de santé ont commencé à remplacer l'utilisation du terme «distanciation sociale» par «distanciation physique», afin de préciser que l'objectif est de réduire les contacts physiques tout en maintenant les liens sociaux, soit virtuellement ou à distance. L'utilisation du terme "distanciation sociale" avait conduit à des implications que les gens devraient s'engager isolation sociale, plutôt que de les encourager à rester en contact par d’autres moyens. Certaines autorités ont publié des directives de santé sexuelle pour la pandémie, qui incluent des recommandations pour avoir des relations sexuelles uniquement avec une personne avec laquelle vous vivez et qui ne présente pas le virus ou les symptômes du virus.[109][110]

Auto-isolement

Auto-isolement à domicile a été recommandé pour les personnes diagnostiquées avec le COVID-19 et celles qui soupçonnent qu'elles ont été infectées. Les agences de santé ont publié des instructions détaillées pour une auto-isolation adéquate.

De nombreux gouvernements ont mandaté ou recommandé l'auto-quarantaine pour des populations entières. Les instructions d'auto-quarantaine les plus strictes ont été données aux personnes appartenant aux groupes à haut risque.[111] Ceux qui peuvent avoir été exposés à une personne atteinte du COVID-19 et ceux qui ont récemment voyagé dans un pays ou une région où la transmission est généralisée ont été invités à s'auto-mettre en quarantaine pendant 14 jours à compter de la dernière exposition possible.

Masques faciaux et hygiène respiratoire

L'OMS et les CDC américains recommandent des individus porter des revêtements faciaux non médicaux dans des lieux publics où le risque de transmission est accru et où les mesures de distanciation sociale sont difficiles à maintenir.[112][113] Cette recommandation vise à réduire la propagation de la maladie chez les individus asymptomatiques et pré-symptomatiques et complète les mesures préventives établies telles que la distanciation sociale.[113][114] Les masques faciaux limitent le volume et la distance parcourue par les gouttelettes expiratoires dispersées lors de la conversation, de la respiration et de la toux.[113][114] Les revêtements faciaux filtrent également les particules virales de l'air inhalé, réduisant ainsi le risque que le porteur soit infecté.[115] De nombreux pays et juridictions locales encouragent ou imposent l'utilisation de masques faciaux ou de revêtements faciaux en tissu par les membres du public pour limiter la propagation du virus.[116][117]

Les masques sont également fortement recommandés pour ceux qui peuvent avoir été infectés et ceux qui prennent soin de quelqu'un qui peut avoir la maladie.[118] Lorsque vous ne portez pas de masque, le CDC recommande de couvrir la bouche et le nez avec un mouchoir en papier lorsque vous toussez ou éternuez et recommande d'utiliser l'intérieur du coude si aucun mouchoir n'est disponible. Une bonne hygiène des mains après une toux ou un éternuement est encouragée. Il est conseillé aux professionnels de la santé qui interagissent directement avec les patients COVID-19 d'utiliser respirateurs au moins aussi protecteur que NIOSH-agréé N95 ou équivalent, en plus d'autres équipement de protection individuelle.[119]

Lavage et hygiène des mains

Lorsque vous ne portez pas de masque, les CDC, l'OMS et le NHS recommandent de se couvrir la bouche et le nez avec un mouchoir en toussant ou en éternuant et recommandent d'utiliser l'intérieur du coude si aucun mouchoir n'est disponible.[101][120][121] Une bonne hygiène des mains après une toux ou un éternuement est encouragée.[101][120] L'OMS recommande également que les individus se lavent souvent les mains avec du savon et de l'eau pendant au moins 20 secondes, en particulier après être allé aux toilettes ou lorsque les mains sont visiblement sales, avant de manger et après s'être mouché.[121] Le CDC recommande d'utiliser un désinfectant pour les mains avec au moins 60% d'alcool, mais uniquement lorsque le savon et l'eau ne sont pas facilement disponibles.[120] Pour les zones où les désinfectants pour les mains commerciaux ne sont pas facilement disponibles, l'OMS fournit deux formulations pour la production locale. Dans ces formulations, l'activité antimicrobienne provient de éthanol ou isopropanol. Peroxyde d'hydrogène est utilisé pour aider à éliminer spores bactériennes dans l'alcool; ce n'est "pas une substance active pour la main antisepsie". Glycérol est ajouté en tant que humectant.[122]

Nettoyage de surface

Les surfaces peuvent être décontaminées avec un certain nombre de solutions (dans la minute suivant l'exposition au désinfectant pour une surface en acier inoxydable), dont 62 à 71 pour cent éthanol, 50 à 100 pour cent isopropanol, 0,1 pour cent l'hypochlorite de sodium, 0,5 pour cent peroxyde d'hydrogène, et 0,2–7,5 pour cent povidone-iode. D'autres solutions, telles que chlorure de benzalkonium et Gluconate de chlorhexidine, sont moins efficaces. Irradiation germicide ultraviolette peut également être utilisé.[123] Le CDC recommande que si un cas de COVID-19 est suspecté ou confirmé dans un établissement tel qu'un bureau ou une garderie, tous les domaines tels que les bureaux, les salles de bains, les espaces communs, les équipements électroniques partagés comme les tablettes, les écrans tactiles, les claviers, les télécommandes, et les distributeurs automatiques de billets utilisés par les personnes malades devraient être désinfectés.[124]

Ventilation et filtration de l'air

L'OMS recommande ventilation et filtration de l'air dans les espaces publics pour aider à éliminer les aérosols.[125][123][126]

Alimentation et mode de vie sains

Le Harvard T.H. École de santé publique Chan recommande que COVID-19 ait fait l'entretien de son système immunitaire plus important que jamais. Par conséquent, manger un régime équilibré, étant Actif physiquement, gérant stress psychologique, et dormir suffisamment sont critiques.[127] Les personnes à la peau foncée courent un risque particulier carence en vitamine D ce qui peut altérer le système immunitaire.[128]

Gestion

La gestion de COVID-19 [feminine comprend soins de soutien, qui peut inclure thérapie fluide, support d'oxygèneet soutenir d'autres organes vitaux affectés.[129][130][131] Le QUI est en train d'inclure dexaméthasone dans les lignes directrices pour le traitement des patients hospitalisés, et il est recommandé d'en tenir compte dans les lignes directrices australiennes pour les patients nécessitant de l'oxygène.[132][133] Le CDC recommande à ceux qui soupçonnent qu'ils sont porteurs du virus de porter un simple masque facial.[134] Oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) a été utilisé pour résoudre le problème de l'insuffisance respiratoire, mais ses avantages sont toujours à l'étude.[135][136] Hygiène personnelle et mode de vie sain et régime ont été recommandés pour améliorer l'immunité.[137] Les traitements de soutien peuvent être utiles chez les personnes présentant des symptômes bénins au stade précoce de l'infection.[138] Respiration nasale est suggérée comme telle procédure basée sur plusieurs études évaluées par des pairs.[139][140]

L'OMS, le Commission nationale chinoise de la santé, et les États-Unis Instituts nationaux de la santé ont publié des recommandations sur la prise en charge des personnes hospitalisées avec le COVID-19.[141][142][143] Intensivistes et pneumologues aux États-Unis ont compilé les recommandations de traitement de divers organismes dans une ressource gratuite, le IBCC.[144][145]

Pronostic

La gravité des cas diagnostiqués en Chine
La gravité des cas diagnostiqués de COVID-19 en Chine[146]
Taux de létalité pour COVID-19 par âge et par pays.
Taux de létalité par groupe d'âge:
  Chine, au 11 février 2020[147]
  Corée du Sud, au 17 juillet 2020[148]
  Espagne, au 18 mai 2020[149]
  Italie, au 3 juin 2020[150]
Taux de létalité par pays et nombre de cas
Nombre de décès par rapport au nombre total de cas par pays et taux de létalité approximatif[151]

La gravité du COVID-19 varie. La maladie peut prendre une évolution légère avec peu ou pas de symptômes, ressemblant à d'autres maladies des voies respiratoires supérieures courantes telles que rhume. Les cas bénins guérissent généralement en deux semaines, tandis que ceux qui souffrent de maladies graves ou critiques peuvent mettre de trois à six semaines à se rétablir. Parmi ceux qui sont décédés, le délai entre l'apparition des symptômes et le décès a varié de deux à huit semaines.[39] L'Italien Istituto Superiore di Sanità ont rapporté que le délai médian entre l'apparition des symptômes et le décès était de douze jours, dont sept ont été hospitalisés. Cependant, les personnes transférées dans une unité de soins intensifs avaient un délai médian de dix jours entre l'hospitalisation et le décès.[152] Un temps de prothrombine prolongé et des niveaux élevés de protéine C-réactive à l'admission à l'hôpital sont associés à une évolution sévère du COVID-19 et à un transfert en unité de soins intensifs.[153][154]

Certaines études préliminaires suggèrent que 10% à 20% des personnes atteintes de COVID-19 connaîtront symptômes qui durent plus d'un mois.[155][156] Une majorité de ceux qui ont été admis à l'hôpital pour une maladie grave signalent des problèmes à long terme, notamment de la fatigue et un essoufflement.[157] Le 30 octobre 2020, chef de l'OMS Tedros a averti que "pour un nombre important de personnes, le virus COVID pose une série d'effets graves à long terme". Il a décrit le vaste spectre des symptômes du COVID-19 qui fluctuent au fil du temps comme «vraiment préoccupants». Ils vont de la fatigue, de la toux et de l'essoufflement, à l'inflammation et aux blessures des principaux organes - y compris les poumons et le cœur, ainsi qu'aux effets neurologiques et psychologiques. Les symptômes se chevauchent souvent et peuvent affecter n'importe quel système du corps. Les personnes infectées ont signalé des épisodes cycliques de fatigue, des maux de tête, des mois d'épuisement complet, des sautes d'humeur et d'autres symptômes. Tedros a souligné que, par conséquent, immunité collective est "moralement inacceptable et irréalisable".[158]

En ce qui concerne les réadmissions à l'hôpital, environ 9% des 106 000 personnes ont dû revenir pour un traitement à l'hôpital dans les 2 mois suivant leur sortie. La moyenne des réadmissions était de 8 jours depuis la première visite à l'hôpital. Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés comme étant une cause d'admissions multiples dans un établissement hospitalier. Parmi ceux-ci figurent un âge avancé (plus de 65 ans) et la présence d'une maladie chronique comme le diabète, la MPOC, l'insuffisance cardiaque ou une maladie rénale chronique.[159][160]

Selon revues scientifiques les fumeurs sont plus susceptibles de nécessiter des soins intensifs ou de mourir que les non-fumeurs,[161][162] la pollution de l'air est également associée à des facteurs de risque,[162] et maladies cardiaques et pulmonaires préexistantes[163] et aussi obésité contribue à un risque accru pour la santé du COVID-19.[162][164][165]

On suppose également que ceux qui sont immunodéprimé courent un risque plus élevé de tomber gravement malade du SRAS-CoV-2.[166] Une recherche qui a examiné les infections au COVID-19 chez les receveurs de transplantation rénale hospitalisés a révélé un taux de mortalité de 11%.[167]

Les enfants représentent une petite proportion des cas signalés, environ 1% des cas étant âgés de moins de 10 ans et 4% âgés de 10 à 19 ans.[168] Ils sont susceptibles d'avoir des symptômes plus légers et un risque moindre de maladie grave que les adultes.

Une étude multinationale européenne sur les enfants hospitalisés publiée dans The Lancet le 25 juin 2020, environ 8% des enfants admis dans un hôpital avaient besoin de soins intensifs. Quatre de ces 582 enfants (0,7%) sont décédés, mais le taux de mortalité réel pourrait être «considérablement plus faible» puisque les cas plus bénins qui n'ont pas demandé d'aide médicale n'ont pas été inclus dans l'étude.[169]

Les taux de mortalité sont fortement corrélés à l'âge. Chez les moins de 50 ans, le risque de décès est inférieur à 0,5%, tandis que chez les plus de 70 ans, il est supérieur à 8%.[170][171][172] Selon une analyse des CDC, le risque de décès par tranche d'âge aux États-Unis est de 0,003%, 0,02%; 0,5% et 5,4% pour les groupes d'âge 0 à 19 ans, 20 à 49 ans, 50 à 69 ans et 70 ans ou plus, respectivement.[173][174]

La génétique joue également un rôle important dans la capacité à combattre la maladie. Par exemple, ceux qui ne produisent pas de interférons de type I ou produire auto-anticorps contre ceux-ci peuvent devenir beaucoup plus malades à cause du COVID-19.[175][176] Dépistage génétique est capable de détecter les gènes effecteurs de l'interféron.[177]

Femmes enceintes peut présenter un risque plus élevé d'infection sévère au COVID-19 d'après les données provenant d'autres virus similaires, comme syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) et Syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS), mais les données sur le COVID-19 font défaut.[178][179]


CFR COVID-19 historique (%) par âge et par région
Âge
De campagne0–910–1920–2930–3940–4950–5960–6970–7980–8990+
Argentine au 7 mai[180]0.00.00.10.41.33.612.918.828.4
Australie au 4 juin[181]0.00.00.00.00.10.21.14.118.140.8
Canada au 3 juin[182]0.00.10.711.230.7
     Alberta au 3 juin[183]0.00.00.10.10.10.21.911.930.8
     Br. Columbia au 2 juin[184]0.00.00.00.00.50.84.612.333.833.6
     Ontario au 3 juin[185]0.00.00.10.20.51.55.617.726.033.3
     Québec au 2 juin[186]0.00.10.10.21.16.121.430.436.1
Chili au 31 mai[187][188]0.10.30.72.37.715.6
Chine au 11 février[189]0.00.20.20.20.41.33.68.014.8
Colombie au 3 juin[190]0.30.00.20.51.63.49.418.125.635.1
Danemark au 4 juin[191]0.24.116.528.148.2
Finlande au 1er décembre[192]0.00.41.69.632.7
Allemagne au 5 juin[193]0.00.00.11.919.731.0
Bavière au 5 juin[194]0.00.00.10.10.20.95.415.828.035.8
Israël au 3 mai[195]0.00.00.00.90.93.19.722.930.831.3
Italie au 3 juin[196]0.30.00.10.30.92.710.625.932.429.9
Japon au 7 mai[197]0.00.00.00.10.30.62.56.814.8
Mexique au 3 juin[198]3.30.61.22.97.515.025.333.740.340.6
Pays-Bas au 3 juin[199]0.00.20.10.30.51.78.125.633.334.5
Norvège au 1er décembre[200]0.00.10.21.15.316.536.9
Philippines au 4 juin[201]1.60.90.50.82.45.513.220.931.5
le Portugal au 3 juin[202]0.00.00.00.00.31.33.610.521.2
Afrique du Sud au 28 mai[203]0.30.10.10.41.13.89.215.012.3
Corée du Sud au 1er décembre[204]0.00.00.00.00.10.41.26.418.2
Espagne au 29 mai[205]0.30.20.20.30.61.45.014.320.821.7
Suède au 30 novembre[206]0.10.00.00.00.10.41.911.626.232.9
la Suisse au 4 juin[207]0.60.00.00.10.10.63.411.628.2
États-Unis
     Colorado au 3 juin[208]0.20.20.20.20.81.96.218.539.0
     Connecticut au 3 juin[209]0.20.10.10.30.71.87.018.031.2
     Géorgie au 3 juin[210]0.00.10.50.92.06.113.222.0
     Idaho au 3 juin[211]0.00.00.00.00.00.43.18.931.4
     Indiana au 3 juin[212]0.10.10.20.61.87.317.130.2
     Kentucky au 20 mai[213]0.00.00.00.20.51.95.914.229.1
     Maryland au 20 mai[214]0.00.10.20.30.71.96.114.628.8
     Massachusetts au 20 mai[215]0.00.00.10.10.41.55.216.828.9
     Minnesota au 13 mai[216]0.00.00.00.10.31.65.426.9
     Mississippi au 19 mai[217]0.00.10.50.92.18.116.119.427.2
     Missouri au 19 mai[218]0.00.00.10.20.82.26.314.322.5
     Nevada au 20 mai[219]0.00.30.30.41.72.67.722.3
     N. Hampshire au 12 mai[220]0.00.00.40.01.20.02.212.021.2
     Oregon au 12 mai[221]0.00.00.00.00.50.85.612.128.9
     Texas au 20 mai[222]0.00.50.40.30.82.15.510.130.6
     Virginie au 19 mai[223]0.00.00.00.10.41.04.412.924.9
     Washington au 10 mai[224]0.00.21.39.831.2
     Wisconsin au 20 mai[225]0.00.00.20.20.62.05.014.719.930.4


Comorbidités

La plupart de ceux qui meurent du COVID-19 ont conditions préexistantes (sous-jacentes), y compris hypertension, diabète sucré, et maladie cardiovasculaire.[226] Selon les données de mars des États-Unis, 89% des personnes hospitalisées avaient des conditions préexistantes.[227] L'Italien Istituto Superiore di Sanità ont rapporté que sur 8,8% des décès dossiers médicaux étaient disponibles, 96,1% des personnes avaient au moins un comorbidité la personne moyenne ayant 3,4 maladies.[152] Selon ce rapport, les comorbidités les plus courantes sont hypertension (66% des décès), diabète de type 2 (29,8% des décès), la cardiopathie ischémique (27,6% des décès), fibrillation auriculaire (23,1% des décès) et l'insuffisance rénale chronique (20,2% des décès).

Respiratoire le plus critique comorbidités selon le CDC, sont: modérés ou sévères asthme, préexistant MPOC, fibrose pulmonaire, fibrose kystique.[228] Les preuves issues de méta-analyse de plusieurs articles de recherche plus petits suggèrent également que le tabagisme peut être associé à de pires résultats pour les patients.[229][230] Lorsqu'une personne ayant des problèmes respiratoires existants est infectée par le COVID-19, elle pourrait être plus à risque de présenter des symptômes graves.[231] COVID-19 présente également un risque plus élevé pour les personnes qui abus d'opioïdes et méthamphétamines, dans la mesure où leur consommation de drogue peut avoir causé des lésions pulmonaires.[232]

En août 2020, le CDC a émis une mise en garde tuberculose les infections pourraient augmenter le risque de maladie grave ou de décès. L'OMS a recommandé que les patients présentant des symptômes respiratoires soient dépistés pour les deux maladies, car un test positif au COVID-19 ne pouvait pas exclure des co-infections. Certaines projections ont estimé qu'une réduction de la détection de la tuberculose due à la pandémie pourrait entraîner 6,3 millions de cas supplémentaires de tuberculose et 1,4 million de décès liés à la tuberculose d'ici 2025.[233]

Complications

Les complications peuvent inclure pneumonie, syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), défaillance multi-organes, choc septiqueet la mort.[72][234][235][236][237]

Les complications cardiovasculaires peuvent inclure une insuffisance cardiaque, arythmies, inflammation cardiaque, et caillots sanguins.[238]

Environ 20 à 30% des personnes qui présentent un COVID-19 ont enzymes hépatiques élevées reflétant une lésion hépatique.[97][239]

Les manifestations neurologiques comprennent crise d'épilepsie, accident vasculaire cérébral, encéphalite, et Le syndrome de Guillain Barre (qui comprend perte de fonctions motrices).[240][241] Suite à l'infection, les enfants peuvent développer syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique, qui présente des symptômes similaires à Maladie de Kawasaki, ce qui peut être fatal.[242][243] Dans de très rares cas, une encéphalopathie aiguë peut survenir et elle peut être envisagée chez ceux qui ont reçu un diagnostic de COVID-19 et dont l'état mental est altéré.[244]

Effets à plus long terme

Quelques premières études[155][245] suggèrent qu'entre 1 personne sur 5 et 1 personne sur 10 avec COVID-19 ressentira des symptômes qui dureront plus d'un mois. Une majorité de ceux qui ont été admis à l'hôpital pour une maladie grave signalent des problèmes à long terme, notamment de la fatigue et un essoufflement.[157]

Le 30 octobre 2020, chef de l'OMS Tedros a averti que "pour un nombre important de personnes, le virus COVID pose une série d'effets graves à long terme". Il a décrit le vaste spectre des symptômes du COVID-19 qui fluctuent au fil du temps comme «vraiment préoccupants». Ils vont de la fatigue, de la toux et de l'essoufflement, à l'inflammation et aux blessures des principaux organes - y compris les poumons et le cœur, ainsi qu'aux effets neurologiques et psychologiques. Les symptômes se chevauchent souvent et peuvent affecter n'importe quel système du corps. Les personnes infectées ont signalé des épisodes cycliques de fatigue, des maux de tête, des mois d'épuisement complet, des sautes d'humeur et d'autres symptômes. Tedros a souligné que, par conséquent, immunité collective est «moralement inacceptable et irréalisable».[246]

Immunité

Le réponse immunitaire par les humains au virus CoV-2 se produit comme une combinaison de immunité à médiation cellulaire et anticorps production,[247] comme pour la plupart des autres infections.[248] Cependant, il reste inconnu si le immunité est durable chez les personnes qui se remettent de la maladie.[a besoin de mise à jour][249] Des cas dans lesquels la guérison du COVID-19 a été suivie de tests positifs pour le coronavirus à une date ultérieure ont été signalés. Dans certains de ces cas, l'ARN des première et deuxième infections indique une souche différente du virus.[250][251][252][253] On pense que certains cas de réinfection sont une infection persistante plutôt qu'une réinfection,[253] ou faux positifs en raison des fragments d'ARN non infectieux restants.[254] Certains autres coronavirus circulant chez l'homme sont capables de se réinfecter après environ un an.[255]

Histoire

On pense que le virus est naturel et a un origine animale,[36] par infection par débordement.[256] Les premières infections humaines connues étaient en Wuhan, Hubei, Chine. Une étude des 41 premiers cas de COVID-19 confirmés, publiée en janvier 2020 dans The Lancet, a rapporté la première date d'apparition des symptômes comme 1 Décembre 2019.[257][258][259] Les publications officielles de l'OMS ont signalé l'apparition la plus précoce des symptômes comme 8 Décembre 2019.[260] La transmission interhumaine a été confirmée par l'OMS et les autorités chinoises le 20 janvier 2020.[261][262] Selon des sources officielles chinoises, celles-ci étaient principalement liées à la Marché de gros de fruits de mer de Huanan, qui vendait également des animaux vivants.[263] En mai 2020, George Gao, le directeur de la Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies, a déclaré que des échantillons d'animaux prélevés sur le marché des fruits de mer avaient été testés négatifs pour le virus, indiquant que le marché était le site d'un événement de grande diffusion, mais ce n'était pas le site de la flambée initiale.[264] Des traces du virus ont été trouvées dans les eaux usées collectées Milan et Turin, Italie, le 18 décembre 2019.[265]

Il existe plusieurs théories sur l'endroit où le premier cas (le soi-disant patient zéro) est née.[266] Selon un rapport non publié du gouvernement chinois, le premier cas remonte au 17 novembre 2019; la personne était un citoyen de 55 ans de la province du Hubei.[citation requise] Quatre hommes et cinq femmes ont été signalés comme infectés en novembre, mais aucun d’entre eux n’était «patient zéro».[citation requise] En décembre 2019, la propagation de l'infection était presque entièrement due à la transmission interhumaine.[147][267] Le nombre de cas de coronavirus dans le Hubei a progressivement augmenté, atteignant 60 le 20 décembre[268] et au moins 266 au 31 décembre.[269] Le 24 décembre, Hôpital central de Wuhan envoyé un liquide de lavage bronchoalvéolaire (BAL) d'un cas clinique non résolu à la société de séquençage Vision Medicals. Les 27 et 28 décembre, Vision Medicals a informé l'hôpital central de Wuhan et le CDC chinois des résultats du test, montrant un nouveau coronavirus.[270] Un cluster de pneumonie de cause inconnue a été observé le 26 décembre et traité par le médecin Zhang Jixian à l'hôpital provincial du Hubei, qui a informé le CDC de Wuhan Jianghan le 27 décembre.[271] Le 30 décembre, un rapport de test adressé à l'hôpital central de Wuhan, de la société CapitalBio Medlab, a déclaré un résultat positif erroné pour SRAS, obligeant un groupe de médecins de l'hôpital central de Wuhan à alerter leurs collègues et les autorités hospitalières compétentes du résultat. Ce soir-là, la Commission municipale de la santé de Wuhan a publié un avis aux diverses institutions médicales sur "le traitement de la pneumonie de cause inconnue".[272] Huit de ces médecins, dont Li Wenliang (puni le 3 Janvier),[273] ont ensuite été réprimandés par la police pour avoir répandu de fausses rumeurs, et un autre, Ai Fen, a été réprimandé par ses supérieurs pour avoir sonné l'alarme.[274]

La Commission municipale de la santé de Wuhan a fait la première annonce publique d'une épidémie de pneumonie de cause inconnue le 31 décembre, confirmant 27 cas[275][276][277]- assez pour déclencher une enquête.[278]

Au cours des premiers stades de l'épidémie, le nombre de cas a doublé environ tous les sept jours et demi.[279] Au début et à la mi-janvier 2020, le virus s'est propagé à d'autres Provinces chinoises, aidé par le Migration du Nouvel An chinois et Wuhan étant une plaque tournante du transport et un important échangeur ferroviaire.[39] Le 20 janvier, la Chine a signalé près de 140 nouveaux cas en une journée, dont deux à Pékin et un à Shenzhen.[280] Des données officielles ultérieures montrent que 6174 personnes avaient déjà développé des symptômes à ce moment-là,[281] et d'autres peuvent avoir été infectés.[282] Un rapport en The Lancet le 24 janvier a indiqué une transmission humaine, fortement recommandée équipement de protection individuelle pour les agents de santé, et a déclaré que le dépistage du virus était essentiel en raison de son "potentiel pandémique".[55][283] Le 30 janvier, l'OMS a déclaré le coronavirus un Urgence de santé publique de portée internationale.[282] À ce moment-là, l'épidémie s'est propagée par un facteur de 100 à 200 fois.[284]

Le 31 janvier 2020, l'Italie a eu ses premiers cas confirmés, deux touristes chinois.[285] Au 13 mars 2020, le Organisation mondiale de la santé (L'OMS) considérait l'Europe comme le centre actif de la pandémie.[286] Le 19 mars 2020, l'Italie a dépassé la Chine en tant que pays avec le plus de décès.[287] Le 26 mars, les États-Unis avaient dépassé la Chine et l'Italie avec le plus grand nombre de cas confirmés au monde.[288] La recherche sur génomes de coronavirus indique la majorité des cas de COVID-19 dans New York provenaient de voyageurs européens, plutôt que directement de Chine ou de tout autre pays asiatique.[289] Un nouveau test d'échantillons antérieurs a trouvé une personne en France qui avait le virus le 27 décembre 2019[290][291] et une personne aux États-Unis décédée de la maladie le 6 Février 2020.[292]

Le 11 juin 2020, après 55 jours sans cas transmis localement,[293] Pékin a signalé le premier cas de COVID-19, suivi de deux autres cas le 12 juin.[294] Au 15 juin, 79 cas avaient été officiellement confirmés.[295] La plupart de ces patients sont allés à Marché de gros de Xinfadi.[293][296]

Cas antérieurs possibles

Des recherches en Italie sur des échantillons de 959 volontaires dans un traitement expérimental du cancer du poumon entrepris à partir de septembre 2019 ont montré des anticorps COVID-19 dans 14% des échantillons. Le directeur de l'Institut national du cancer de Milan, Giovanni Apolone, suggère que l'épidémie majeure en Italie aurait pu être causée parce que le COVID-19 était largement répandu en Italie à partir de l'été 2019.[297]

Épidémiologie

Plusieurs mesures sont couramment utilisées pour quantifier la mortalité.[298] Ces chiffres varient selon la région et au fil du temps et sont influencés par le volume de tests, la qualité du système de santé, les options de traitement, le temps écoulé depuis la flambée initiale et les caractéristiques de la population telles que l'âge, le sexe et l'état de santé général.[299]

Le ratio décès / cas reflète le nombre de décès divisé par le nombre de cas diagnostiqués dans un intervalle de temps donné. Sur la base des statistiques de l'Université Johns Hopkins, le ratio global décès / cas est 2,3% (1504303/65111866) au 4 décembre 2020.[8] Le nombre varie selon la région.[300]

D'autres mesures comprennent le taux de létalité (CFR), qui reflète le pourcentage de diagnostiqué les personnes décédées d'une maladie et le taux de mortalité par infection (IFR), qui reflète le pourcentage de infecté les personnes (diagnostiquées et non diagnostiquées) qui meurent d'une maladie. Ces statistiques ne sont pas limitées dans le temps et suivent une population spécifique de l'infection à la résolution des cas. De nombreux universitaires ont tenté de calculer ces chiffres pour des populations spécifiques.[301]

Des épidémies sont survenues dans les prisons en raison du surpeuplement et de l'incapacité de mettre en place un éloignement social adéquat.[302][303] Aux États-Unis, la population carcérale vieillit et nombre d'entre eux courent un risque élevé de mauvais résultats du COVID-19 en raison des taux élevés de maladies cardiaques et pulmonaires coexistantes et d'un accès limité à des soins de santé de haute qualité.[302]

Total des cas confirmés au fil du temps
Nombre total de décès au fil du temps
Nombre total de cas confirmés de COVID-19 par million de personnes[304]
Nombre total de décès confirmés dus au COVID-19 par million de personnes (printemps 2020)[305]

Taux de mortalité par infection

Taux de mortalité par infection ou le taux de mortalité par infection (IFR) est distingué de taux de létalité (CFR). Le CFR pour une maladie est la proportion de décès dus à la maladie par rapport au nombre total de personnes diagnostiqué avec la maladie (dans un certain laps de temps). L'IFR, en revanche, est la proportion de décès parmi tous les infecté personnes. L'IFR, contrairement au CFR, tente de rendre compte de toutes les infections asymptomatiques et non diagnostiquées.

En février, l'Organisation mondiale de la santé a fait état d'estimations de l'IFR entre 0,3% et 1%.[306][307] Sur 2 Juillet, le scientifique en chef de l'OMS a rapporté que l'estimation moyenne de l'IFR présentée lors d'un forum d'experts de l'OMS de deux jours était d'environ 0,6%.[308][309]

Le CDC a estimé à des fins de planification que l'IFR était de 0,65% et que 40% des personnes infectées sont asymptomatiques, ce qui suggère un taux de mortalité parmi ceux qui sont symptomatiques de 1,1% (0,65 / 60) (au 10 juillet).[310][311] Des études intégrant des données de tests sérologiques à grande échelle en Europe montrent que les estimations IFR convergent à environ 0,5–1%.[312] Selon le Université d'Oxford Centre de médecine factuelle (CEBM), des tests d'anticorps aléatoires en Allemagne ont suggéré un IFR national de 0,4% (0,1% à 0,9%).[313][314][315]

Des limites inférieures fermes d'IFR ont été établies dans un certain nombre d'endroits tels que New York et Bergame en Italie, car l'IFR ne peut pas être inférieur au taux de mortalité de la population. À partir de 10 Juillet, à New York, avec une population de 8,4 millions, 23 377 individus (18 758 confirmés et 4 619 probables) sont décédés du COVID-19 (0,3% de la population).[316] Les tests d'anticorps à New York ont ​​suggéré un IFR d'environ 0,9%,[317] et ~ 1,4%.[318] Dans Province de Bergame, 0,6% de la population est décédée.[319]

Différences de sexe

Les premiers examens des données épidémiologiques ont montré un plus grand impact de la pandémie et un taux de mortalité plus élevé chez les hommes en Chine et en Italie.[1][320][321] Le Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies ont rapporté que le taux de mortalité était de 2,8% pour les hommes et de 1,7% pour les femmes.[322] Des examens ultérieurs en juin 2020 ont indiqué qu'il n'y avait pas de différence significative de sensibilité ou de CFR entre les sexes.[323][324] Une revue reconnaît les différents taux de mortalité chez les hommes chinois, suggérant que cela peut être attribuable à des choix de mode de vie tels que le tabagisme et la consommation d'alcool plutôt qu'à des facteurs génétiques.[325] Des différences immunologiques fondées sur le sexe, une moindre prévalence du tabagisme chez les femmes et les hommes développant des conditions comorbides telles que l'hypertension à un plus jeune âge que les femmes auraient pu contribuer à la mortalité plus élevée chez les hommes.[326] En Europe, 57% des personnes infectées étaient des hommes et 72% des personnes décédées du COVID-19 étaient des hommes.[327] En avril 2020, le gouvernement américain ne suivait pas les données liées au sexe des infections au COVID-19.[328] La recherche a montré que les maladies virales comme Ebola, le VIH, la grippe et le SRAS affectent différemment les hommes et les femmes.[328]

Différences ethniques

Aux États-Unis, une plus grande proportion de décès dus au COVID-19 sont survenus parmi les Afro-Américains.[330] Les facteurs structurels qui empêchent les Afro-Américains de pratiquer la distanciation sociale comprennent leur concentration dans des logements insalubres surpeuplés et dans des professions «essentielles» telles que les transports en commun et les soins de santé. Une plus grande prévalence du manque assurance santé et les soins et les conditions sous-jacentes telles que Diabète, hypertension et cardiopathie augmentent également leur risque de décès.[331] Des problèmes similaires affectent Américain de naissance et Latino communautés.[330] Selon une politique de santé américaine à but non lucratif, 34% des adultes non âgés amérindiens et autochtones d'Alaska (AIAN) courent un risque de maladie grave, contre 21% des adultes blancs non âgés.[332] La source l'attribue à des taux disproportionnellement élevés de nombreux problèmes de santé qui peuvent les exposer à un risque plus élevé ainsi qu'à des conditions de vie telles que le manque d'accès à l'eau potable.[333] Les dirigeants ont appelé à des efforts de recherche et de correction des disparités.[334]

Au Royaume-Uni, une plus grande proportion de décès dus au COVID-19 sont survenus dans ceux d'un Noir, asiatiqueet d'autres origines ethniques minoritaires.[335][336][337]


Nom

Lors de l'épidémie initiale à Wuhan, en Chine, le virus et la maladie étaient communément appelés «coronavirus» et «coronavirus de Wuhan»,[338][339][340] avec la maladie parfois appelée «pneumonie de Wuhan».[341][342] Dans le passé, de nombreuses maladies ont été nommées d'après des lieux géographiques, comme le Grippe espagnole,[343] Syndrome respiratoire du Moyen-Orient, et Virus Zika.[344]

En janvier 2020, le Organisation mondiale de la santé recommandé 2019-nCov[345] et maladie respiratoire aiguë 2019-nCoV[346] comme noms provisoires pour le virus et la maladie conformément aux directives de 2015 et aux directives internationales contre l'utilisation de lieux géographiques (par exemple, Wuhan, Chine), d'espèces animales ou de groupes de personnes dans des noms de maladie et de virus en partie pour prévenir stigmatisation sociale.[347][348][349]

Les noms officiels COVID-19 et SARS-CoV-2 ont été publiés par l'OMS le 11 février 2020.[350] Chef de l'OMS Tedros Adhanom Ghebreyesus expliqué: CO pour couronne, VI pour virus, RÉ pour maladie et 19 pour le moment où l'épidémie a été identifiée pour la première fois (31 décembre 2019).[351] L'OMS utilise en outre «le virus COVID-19» et «le virus responsable du COVID-19» dans les communications publiques.[350]

Désinformation

Après l'initiale épidémie de COVID-19, désinformation et désinformation concernant l'origine, l'ampleur, la prévention, le traitement et d'autres aspects de la maladie se propagent rapidement en ligne.[352][353][354]

Autres animaux

Les humains semblent être capables de propager le virus à d'autres animaux, un type de transmission de maladie appelé zooanthroponose. Un chat domestique dans Liege, Belgique, a été testée positive après avoir commencé à présenter des symptômes (diarrhée, vomissements, essoufflement) une semaine plus tard que son propriétaire, qui était également positif.[355] Tigres et lions au Bronx Zoo à New York, aux États-Unis, ont été testés positifs pour le virus et ont montré des symptômes du COVID-19, notamment une toux sèche et une perte d'appétit.[356] Visons dans deux fermes aux Pays-Bas ont également été testées positives pour le COVID-19.[357] Au Danemark, au 31 octobre 2020, 175 fermes de visons avaient vu une infection au COVID-19 chez le vison, ainsi qu'aux États-Unis; La Finlande, la Suède et l'Espagne ont vu des infections chez le vison.[358][359]

Une étude sur des animaux domestiques inoculés avec le virus a révélé que les chats et furets semblent être «très sensibles» à la maladie, tandis que les chiens semblent être moins sensibles, avec des niveaux inférieurs de réplication virale. L'étude n'a pas réussi à trouver des preuves de réplication virale chez les cochons, canardset les poulets.[360]

En août 2020, des dizaines de chats et de chiens domestiques avaient été testés positifs, bien que, selon le CDC américain, il n'y ait aucune preuve qu'ils aient transmis le virus à l'homme.[361] Les directives du CDC recommandent aux personnes potentiellement infectées d'éviter tout contact étroit avec les animaux domestiques.[361]

Le 4 novembre 2020, le Premier ministre du Danemark Mette Frederiksen a déclaré qu'un coronavirus muté était transmis aux humains via les visons, liés principalement à fermes de visons dans Nord du Jutland.[362]

Rechercher

Remdesivir est le seul médicament approuvé avec une indication spécifique pour traiter le COVID-19.[363] En Australie et dans l'Union européenne, le remdesivir (Veklury) est indiqué pour le traitement du COVID-19 chez les adultes et les adolescents âgés de douze ans et plus pesant au moins 40 kilogrammes (88 lb) atteints de pneumonie nécessitant un supplément d'oxygène.[364][365][366] Des recherches internationales sur les vaccins et les médicaments contre le COVID-19 sont en cours par des organisations gouvernementales, des groupes universitaires et des chercheurs de l'industrie.[367][368] En mars, l’Organisation mondiale de la santé a lancé le "Procès de solidarité"pour évaluer les effets du traitement de quatre composés antiviraux existants dont l'efficacité est la plus prometteuse.[369] L'Organisation mondiale de la santé a suspendu l'hydroxychloroquine de ses essais mondiaux de médicaments contre le COVID-19 le 26 mai 2020 en raison de problèmes de sécurité. Il avait précédemment recruté 3 500 patients de 17 pays dans l'essai de solidarité.[370] La France, l'Italie et la Belgique ont également interdit l'utilisation de l'hydroxychloroquine comme traitement COVID-19.[371]

Le remdesivir a été approuvé pour un usage médical aux États-Unis en octobre 2020.[372][373] C'est le premier traitement du COVID-19 à être approuvé par les États-Unis. Administration des aliments et des médicaments (FDA).[373] Il est indiqué chez l'adulte et l'adolescent âgés de douze ans et plus pesant au moins 40 kilogrammes (88 lb) pour le traitement du COVID-19 nécessitant une hospitalisation.[373]

Des recherches de modélisation ont été menées avec plusieurs objectifs, dont des prédictions de la dynamique de transmission,[374] diagnostic et pronostic de l'infection,[375] estimation de l'impact des interventions,[376][377] ou allocation des ressources.[378] Les études de modélisation reposent principalement sur des modèles épidémiologiques,[379] l'estimation du nombre de personnes infectées au fil du temps dans des conditions données. Plusieurs autres types de modèles ont été développés et utilisés pendant le COVID-19, y compris des modèles de dynamique des fluides computationnels pour étudier la physique des écoulements du COVID-19,[380] la modernisation des modèles de mouvement de foule pour étudier l'exposition des occupants,[381] des modèles basés sur les données de mobilité pour étudier la transmission,[382] ou l'utilisation de modèles macroéconomiques pour évaluer l'impact économique de la pandémie.[383]

Il y a eu beaucoup de recherches sur le COVID-19, impliquant des processus de recherche accélérés et la publication de raccourcis pour répondre à la demande mondiale.[384] Pour minimiser les dommages causés par désinformation, les professionnels de la santé et le public sont invités à s'attendre à des changements rapides des informations disponibles et à être attentifs aux rétractations et autres mises à jour.[385]

Vaccin

UNE Vaccin contre le covid19 est l'un des différents vaccin technologies destinées à fournir l'immunité acquise contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Travaux antérieurs pour développer un vaccin contre les maladies à coronavirus SRAS et MERS connaissances établies sur la structure et la fonction des coronavirus, ce qui a accéléré le développement au début de 2020 de plates-formes technologiques variées pour un vaccin COVID-19.[386]

En décembre 2020, 59 candidats vaccins étaient en recherche clinique: à savoir 42 po Essais de phase I-II et 17 dans Essais de phase II-III.[387][388][389][390] Aucun candidat vaccin n'a encore achevé complètement un essai de phase III.

En novembre 2020, Pfizer Inc,[391] Moderna[392] et le Université d'Oxford (en collaboration avec AstraZeneca),[393][394] ont annoncé des résultats positifs d'analyses intermédiaires de leurs essais de vaccins de phase III. Le 2 décembre, une approbation réglementaire temporaire a été accordée par le régulateur britannique des médicaments MHRA pour le Pfizer-BioNTech vaccin,[395] qui est également en cours d'évaluation pour autorisation d'utilisation d'urgence (EUA) par les États-Unis FDA, et dans plusieurs autres pays.[396]

Médicaments

Au moins 29 essais d'efficacité de phase II-IV sur le COVID-19 ont été conclus en mars 2020, ou devraient fournir des résultats en avril dans les hôpitaux chinois.[397][398] Il y a plus de 300 essais cliniques actifs en cours en avril 2020.[97] Sept essais évaluaient des traitements déjà approuvés, dont quatre études sur hydroxychloroquine ou chloroquine.[398] Réaffecté médicaments antiviraux constituent l'essentiel de la recherche, avec neuf phases Les essais III sur le remdesivir dans plusieurs pays doivent être rapportés d'ici la fin avril.[397][398] Les autres candidats aux essais comprennent vasodilatateurs, corticostéroïdes, thérapies immunitaires, l'acide lipoïque, bévacizumab, et recombinant enzyme de conversion de l'angiotensine 2.[398]

La Coalition de recherche clinique COVID-19 a pour objectifs 1) de faciliter les examens rapides des propositions d'essais cliniques en comités d'éthique et les agences nationales de réglementation, 2) les approbations accélérées pour les composés thérapeutiques candidats, 3) garantissent une analyse standardisée et rapide des données émergentes d'efficacité et de sécurité et 4) facilitent le partage des résultats des essais cliniques avant leur publication.[399][400]

Plusieurs médicaments existants sont en cours d'évaluation pour le traitement du COVID-19,[363] y compris remdesivir, chloroquine, hydroxychloroquine, lopinavir / ritonaviret lopinavir / ritonavir en association avec interféron bêta.[369][401] Il existe des preuves provisoires de l'efficacité du remdesivir et sur 1 Mai 2020, États-Unis Administration des aliments et des médicaments (FDA) a donné au médicament un autorisation d'utilisation d'urgence (EUA) pour les personnes hospitalisées avec COVID-19 sévère.[402] Le 28 août 2020, la FDA a élargi l'EUA du remdesivir pour inclure tous les patients hospitalisés atteints de COVID-19 suspecté ou confirmé en laboratoire, quelle que soit la gravité de leur maladie.[403] Essais cliniques de phase III pour plusieurs médicaments[lequel?] sont en cours[lorsque?] dans plusieurs pays, dont les États-Unis, la Chine et l'Italie.[363][397][404]

Les résultats sont mitigés au 3 avril 2020 quant à l'efficacité de l'hydroxychloroquine en tant que traitement du COVID-19, certaines études montrant peu ou pas d'amélioration.[405][406] Une étude a montré une association entre l'utilisation d'hydroxychloroquine ou de chloroquine avec des taux de mortalité plus élevés ainsi que d'autres effets secondaires.[407][408] Une rétractation de cette étude par ses auteurs a été publiée par The Lancet sur 4 Juin 2020.[409] Les études de la chloroquine et de l'hydroxychloroquine avec ou sans azithromycine ont des limitations majeures qui ont empêché la communauté médicale d'adopter ces thérapies sans autre étude.[97] Le 15 juin 2020, la FDA a mis à jour les fiches techniques pour l'autorisation d'utilisation d'urgence du remdesivir pour avertir que l'utilisation de la chloroquine ou de l'hydroxychloroquine avec le remdesivir peut réduire l'activité antivirale du remdesivir.[410]

En juin, les premiers résultats d'une essai randomisé au Royaume-Uni a montré que dexaméthasone réduction de la mortalité d'un tiers pour les patients gravement malades sous respirateurs et d'un cinquième pour ceux recevant un supplément d'oxygène.[411] Comme il s'agit d'un traitement bien testé et largement disponible, l'OMS qui est en train de mettre à jour les directives de traitement pour inclure la dexaméthasone ou d'autres stéroïdes, a été bien accueillie.[412][413] Sur la base de ces résultats préliminaires, un traitement à la dexaméthasone a été recommandé par le Instituts nationaux de la santé pour les patients atteints de COVID-19 qui sont ventilés mécaniquement ou qui ont besoin d'oxygène supplémentaire, mais pas chez les patients atteints de COVID-19 qui n'ont pas besoin d'oxygène supplémentaire.[414]

En septembre 2020, l'OMS a publié des directives mises à jour sur l'utilisation des corticostéroïdes pour le COVID-19.[415] L'OMS recommande des corticostéroïdes systémiques plutôt que pas de corticostéroïdes systémiques pour le traitement des personnes atteintes de COVID-19 sévère et critique (recommandation forte, basée sur des preuves de certitude modérée).[415] L'OMS suggère de ne pas utiliser de corticostéroïdes dans le traitement des personnes atteintes de COVID-19 non sévère (recommandation conditionnelle, basée sur des preuves de faible certitude).[415] Les directives mises à jour étaient basées sur une méta-analyse des essais cliniques de patients atteints de COVID-19 gravement malades.[416][417]

En septembre 2020, le Agence européenne des médicaments (EMA) a approuvé l'utilisation de la dexaméthasone chez les adultes et les adolescents à partir de douze ans et pesant au moins 40 kilogrammes (88 lb) qui nécessitent une oxygénothérapie supplémentaire.[418] La dexaméthasone peut être prise par voie orale ou administrée par injection ou perfusion (goutte-à-goutte) dans une veine.[418]

En novembre 2020, un essai clinique des National Institutes of Health des États-Unis évaluant l'innocuité et l'efficacité de l'hydroxychloroquine pour le traitement des adultes atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a officiellement conclu que le médicament n'apportait aucun bénéfice clinique aux patients hospitalisés.[419]

En novembre 2020, les États-Unis Administration des aliments et des médicaments (FDA) a délivré une autorisation d'utilisation d'urgence pour le traitement expérimental par anticorps monoclonaux bamlanivimab pour le traitement du COVID-19 léger à modéré.[420] Le bamlanivimab est autorisé pour les personnes ayant des résultats positifs au test viral direct du SRAS-CoV-2, âgées de 12 ans et plus et pesant au moins 40 kilogrammes (88 lb) et présentant un risque élevé d'évolution vers un COVID-19 sévère ou une hospitalisation. .[420] Cela comprend les personnes âgées de 65 ans ou plus ou qui souffrent de certains problèmes de santé chroniques.[420]

Tempête de cytokines

UNE tempête de cytokines peut être une complication dans les derniers stades de COVID-19 sévère. Une tempête de cytokines est une réaction immunitaire potentiellement mortelle dans laquelle une grande quantité de cytokines et de chimiokines pro-inflammatoires est libérée trop rapidement; Une tempête de cytokines peut entraîner un SDRA et une défaillance de plusieurs organes.[421] Les données collectées à l'hôpital Jin Yin-tan de Wuhan, en Chine, indiquent que les patients qui ont eu des réponses plus sévères au COVID-19 avaient de plus grandes quantités de cytokines et de chimiokines pro-inflammatoires dans leur système que les patients qui avaient des réponses plus douces; Ces niveaux élevés de cytokines et de chimiokines pro-inflammatoires indiquent la présence d'une tempête de cytokines.[422]

Tocilizumab a été inclus dans les directives de traitement par la Chine Commission nationale de la santé après une petite étude a été achevée.[423][424] Il subit un Phase II essai non randomisé au niveau national en Italie après avoir montré des résultats positifs chez des personnes atteintes d'une maladie grave.[425][426] Combiné avec un test sanguin de ferritine sérique pour identifier un tempête de cytokines (également appelé syndrome de tempête de cytokines, à ne pas confondre avec syndrome de libération de cytokines), il vise à contrer de tels développements, qui seraient à l'origine de décès chez certaines personnes touchées.[427] Le interleukine-6 antagoniste des récepteurs a été approuvé par le Administration des aliments et des médicaments (FDA) pour subir une phase Essai clinique III évaluant son efficacité sur COVID-19 sur la base d'études de cas rétrospectives pour le traitement du syndrome de libération de cytokines réfractaire aux stéroïdes induit par une cause différente, Cellule CAR T thérapie, en 2017.[428] À ce jour,[lorsque?] il n'y a aucune preuve randomisée et contrôlée que le tocilizumab est un traitement efficace du SRC. Il a été démontré que le tocilizumab prophylactique augmente les taux sériques d'IL-6 en saturant l'IL-6R, entraînant l'IL-6 barrière hémato-encéphalique, et exacerbant la neurotoxicité sans avoir d'effet sur l'incidence du SRC.[429]

Lenzilumab, un anti-GM-CSF anticorps monoclonal, est protecteur dans les modèles murins pour le SRC induit par les cellules CAR T et la neurotoxicité et est une option thérapeutique viable en raison de l'augmentation observée des cellules T pathogènes sécrétant du GM-CSF chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19.[430]

Le Institut Feinstein de Northwell Health a annoncé en mars une étude sur «un anticorps humain susceptible d'empêcher l'activité» de l'IL-6.[431]

Anticorps passifs

Transfert purifié et concentré anticorps produit par le les systèmes immunitaires de ceux qui se sont rétablis du COVID-19 à des personnes qui en ont besoin fait l'objet d'une enquête en tant que méthode non vaccinale de vaccination passive.[432][433] Neutralisation virale est le prévu mécanisme d'action par lequel la thérapie passive par anticorps peut servir de médiateur à la défense contre le SRAS-CoV-2. La protéine de pointe du SARS-CoV-2 est la cible principale des anticorps neutralisants.[434] Au 8 août 2020, huit anticorps neutralisants ciblant la protéine de pointe du SRAS-CoV-2 sont entrés dans des études cliniques.[435] Il a été proposé que la sélection d'anticorps neutralisants à grande échelle contre le SRAS-CoV-2 et le SRAS-CoV pourrait être utile pour traiter non seulement le COVID-19 mais aussi les futures infections au CoV liées au SRAS.[434] D'autres mécanismes, cependant, tels que cytotoxicité cellulaire dépendante des anticorps et / ou phagocytose, peut être possible.[432] D'autres formes de thérapie passive par anticorps, par exemple, utilisant des anticorps monoclonaux fabriqués, sont en cours de développement.[432]

L'utilisation d'anticorps passifs pour traiter les personnes atteintes de COVID-19 actif est également à l'étude. Cela implique la production de sérum de convalescence, qui se compose de la partie liquide du sang des patients récupérés et contient des anticorps spécifiques à ce virus, qui est ensuite administré aux patients actuels.[432] Cette stratégie a été essayée pour le SRAS avec des résultats peu concluants.[432] Une revue Cochrane d'octobre 2020 a trouvé des preuves insuffisantes pour recommander ou contre ce traitement dans le COVID-19, en grande partie en raison de la méthodologie des essais cliniques menés jusqu'à présent.[433] Plus précisément, aucun essai n'a encore été mené pour lequel l'innocuité de l'administration de sérum de convalescence aux personnes atteintes de COVID-19 peut être déterminée, et les différents résultats mesurés dans différentes études limitent leur utilisation pour déterminer l'efficacité.[433]

Anticorps laminoïdes

Pérou a annoncé en avril 2020 qu'il commencerait à travailler à la création d'un vaccin, avec la société pharmaceutique Farvet et Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) annonçant son intention de développer conjointement un vaccin Chincha.[436] Station expérimentale péruvienne pour la recherche scientifique et l'amélioration génétique des Alpagas appartenant au Groupe Inca, a sélectionné le 5 juin 2020 quatre alpagas pour le développement d'un nouveau vaccin qu'elle avait développé en collaboration avec Farvet et UPCH. Ils ont également indiqué que les alpagas ont la capacité de générer certains types d'anticorps appelés «nanocorps», qui sont très petits et ont un plus grand potentiel pour traiter les agents pathogènes.[437] Selon Andina, des recherches menées aux États-Unis, en Belgique et au Chili ont montré que les anticorps laminoïde les animaux pourraient éventuellement être formulés dans des traitements par inhalation ou par injection pour les personnes infectées par des coronavirus, avec Teodosio Huanca du Programme national sur les camélidés de l'Institut national d'innovation agricole (INIA) du Pérou, déclarant que le Pérou camélidés partagent les mêmes racines génétiques et les mêmes anticorps.[438]

Le 7 août, l'Institut national péruvien de la santé (INS) a annoncé qu'il commencerait le développement d'un éventuel traitement du COVID-19 utilisant des «nanoanticorps recombinants» provenant d'un lama nommé "Tito".[439] Selon l'INIA, le Pérou détient "la seule matériel génétique banque de camélidés sud-américains dans le monde, avec 1 700 échantillons d'alpagas et 1 200 de lamas ".[439]

Vaccin BCG

Les chercheurs ont étudié le Vaccin BCG pour le potentiel non spécifique protection contre le COVID-19 après avoir observé que la mortalité et la gravité de la maladie étaient plus faibles dans les pays en développement. L'OMS met en garde contre le fait que de nombreux facteurs pourraient avoir un impact sur ces observations, tels que le taux de dépistage et fardeau de la maladie.[440] Dans des essais contrôlés randomisés, le BCG a montré une protection non spécifique contre d'autres infections respiratoires.[441]

Il n'y a actuellement pas suffisamment de preuves pour étayer la conclusion que le vaccin BCG est efficace pour protéger contre le COVID-19.[442] L'Université d'Exeter a annoncé l'essai BRACE, un grand essai international visant à déterminer si la vaccination par le BCG réduit l'impact du COVID-19 chez les travailleurs de la santé.[443][444] Une étude similaire a été annoncée aux Pays-Bas.[441]

Voir également

Remarques

  1. ^ Connu sous le nom de "contact rapproché", qui est défini de diverses manières, y compris à moins de 1,8 mètre (six pieds) par les États-Unis. Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes (CDC), et être face à face pendant un total cumulatif de 15 minutes,[17] ou soit 15 minutes de proximité face à face ou partage d'un espace clos pendant une période prolongée telle que deux heures par le département australien de la santé.[18][19]

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